Em uso de insulina há vários anos

Paciente com diabetes mellitus tipo 1, em uso de insulina há vários anos, apresenta aumento bilateral, simétrico e indolor do tecido subcutâneo abdominal, localizado em áreas habituais de aplicação das injeções. O controle glicêmico tornou-se irregular nos últimos meses. Qual é o diagnóstico mais provável?

A) Lipoatrofia induzida por insulina

B) Lipoma subcutâneo

C) Lipohipertrofia induzida por insulina

D) Paniculite diabética

E) Necrobiose lipoídica

(Comentário)

A lipohipertrofia induzida por insulina é uma complicação frequente em pacientes diabéticos que realizam aplicações repetidas de insulina no mesmo local. O efeito anabólico e lipogênico da insulina promove aumento do tecido adiposo subcutâneo, formando massas macias, indolores e geralmente simétricas, mais comuns no abdome. Essas áreas cursam com absorção errática da insulina, levando a pior controle glicêmico.

A lipoatrofia (alternativa A) cursa com depressão do tecido subcutâneo e é atualmente rara. Lipomas (B) são nódulos isolados e não relacionados ao local de injeção. Paniculite diabética (D) é inflamatória e dolorosa. A necrobiose lipoídica (E) ocorre principalmente em região pretibial, com placas atróficas e amareladas.

Alternativa correta: C

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