eritema violáceo simétrico

Paciente feminina apresenta eritema violáceo simétrico na região anterior do tórax e pescoço, predominando em áreas fotoexpostas e formando distribuição em “V”. Qual é o diagnóstico mais provável associado a esse achado dermatológico?

A) Lúpus eritematoso sistêmico

B) Dermatomiosite

C) Esclerodermia sistêmica

D) Rosácea

E) Psoríase

(Comentário)

A imagem mostra um eritema violáceo simétrico em áreas fotoexpostas do tórax anterior e pescoço, formando um padrão em “V”. Esse achado é conhecido como “V-sign” ou “shawl sign” e é clássico da dermatomiosite, uma miopatia inflamatória idiopática associada a manifestações cutâneas características.

A dermatomiosite é uma doença autoimune caracterizada por fraqueza muscular proximal progressiva associada a lesões cutâneas típicas. Entre as manifestações dermatológicas clássicas, destacam-se:

• Heliotrope rash – eritema violáceo periorbitário com edema

• Pápulas de Gottron – pápulas violáceas sobre superfícies extensoras das articulações (especialmente interfalângicas e metacarpofalângicas)

• Sinal do “V” (V-sign) – rash fotoexposto no tórax anterior em formato de V

• Shawl sign – rash semelhante envolvendo ombros, dorso e região posterior do pescoço

Essas lesões são fotossensíveis e frequentemente precedem ou acompanham o quadro de fraqueza muscular proximal, que afeta principalmente cintura escapular e pélvica.

Outro ponto muito importante cobrado em prova é que dermatomiosite em adultos pode estar associada a neoplasias, especialmente:

• Ovário

• Pulmão

• Estômago

• Pâncreas

• Cólon

Por isso, diante do diagnóstico, recomenda-se rastreamento oncológico adequado à idade e fatores de risco.

Analisando as alternativas:

A) Incorreta. O lúpus pode causar rash malar e fotossensibilidade, mas não produz o clássico sinal em V.

B) Correta. O padrão descrito corresponde ao V-sign da dermatomiosite.

C) Incorreta. A esclerodermia cursa com espessamento cutâneo, esclerodactilia e fenômeno de Raynaud.

D) Incorreta. A rosácea acomete principalmente face (bochechas e nariz), não tórax em V.

E) Incorreta. A psoríase apresenta placas eritematoescamosas bem delimitadas, geralmente em superfícies extensoras.

Alternativa correta: B) Dermatomiosite.

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