vômitos não biliosos em jato

Lactente do sexo masculino, 5 semanas de vida, previamente hígido, é levado ao pronto-socorro com história de vômitos não biliosos em jato após as mamadas, progressivamente mais intensos nos últimos 10 dias. A mãe relata perda de peso e diminuição da diurese. Ao exame físico, o lactente encontra-se irritado, desidratado e apresenta onda peristáltica visível no abdome, movendo-se da esquerda para a direita. À palpação no hipocôndrio direito, nota-se massa firme, de consistência “oliva”.

Qual o diagnóstico mais provável?

A) Atresia duodenal

B) Estenose Hipertrófica de Piloro

C) Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

D) Intussuscepção

COMENTÁRIO:

O quadro clínico é típico de Estenose Hipertrófica do Piloro, que costuma se manifestar entre a 2ª e 8ª semanas de vida em lactentes, mais frequentemente em meninos primogênitos. Os sinais clássicos incluem:

• Vômitos em jato, não biliosos, logo após a mamada;

• Presença de onda peristáltica gástrica visível da esquerda para a direita;

• Massa palpável em “oliva” no epigástrio/hipocôndrio direito.

O diagnóstico diferencial inclui:

• Atresia duodenal → vômitos biliosos precoces (primeiro dia de vida), associados ao sinal radiológico de “dupla bolha”.

• DRGE → vômitos pequenos, regurgitação, sem peristaltismo visível e sem massa palpável.

• Intussuscepção → dor abdominal em cólica, fezes em “geleia de morango”, massa abdominal palpável em quadrante direito superior, geralmente em lactentes mais velhos.

Portanto, a alternativa correta é:

Resposta: B) Estenose Hipertrófica de Piloro ✅