Paciente adulto apresenta lesões purpúricas palpáveis

Paciente adulto apresenta lesões purpúricas palpáveis, não descoráveis à digitopressão, de distribuição simétrica, acometendo principalmente panturrilhas e tornozelos, predominando em áreas dependentes. O paciente encontra-se hospitalizado, sem relato inicial de trauma local.

Com base no quadro clínico descrito, qual é a principal hipótese diagnóstica?

A) Púrpura trombocitopênica imune

B) Vasculite leucocitoclástica cutânea

C) Eritema nodoso

D) Dermatite de estase venosa

E) Coagulação intravascular disseminada

Resposta correta: B) Vasculite leucocitoclástica cutânea

Comentário

O quadro é clássico de púrpura palpável, o que aponta fortemente para vasculite de pequenos vasos.

Os principais elementos-chave da questão são:

• Lesões purpúricas palpáveis → indicam extravasamento sanguíneo por inflamação vascular

• Não descoram à digitopressão → diferencia de eritemas

• Distribuição simétrica em membros inferiores → padrão típico de vasculites cutâneas

• Predomínio em áreas dependentes (tornozelos e panturrilhas) → efeito gravitacional comum nas vasculites

A vasculite leucocitoclástica cutânea é a causa mais comum desse padrão e pode estar associada a:

• Infecções

• Uso de medicamentos (antibióticos, AINEs)

• Doenças autoimunes

• Neoplasias

• Vasculite por IgA (especialmente se houver dor abdominal, artralgia ou acometimento renal)

❌ Por que as outras estão erradas?

• A) PTI cursa com púrpura não palpável e plaquetopenia

• C) Eritema nodoso forma nódulos dolorosos, não púrpura

• D) Dermatite de estase cursa com hiperpigmentação e eczema crônico

• E) CIVD gera púrpura extensa, mas em contexto crítico, com sangramentos sistêmicos

📌 Dica de prova:

Púrpura palpável em membros inferiores = pense primeiro em vasculite de pequenos vasos.

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