Múltiplas lesões subcutâneas endurecidas

Homem de 55 anos, portador de artrite reumatoide há 10 anos, apresenta múltiplas lesões subcutâneas endurecidas, indolores, localizadas sobre superfícies extensoras dos dedos e cotovelos. Refere dor articular crônica e deformidades nas mãos. Ao exame físico, são palpados nódulos firmes nas regiões descritas, sem sinais inflamatórios locais.

Qual o diagnóstico mais provável das lesões descritas?

A) Nódulos de gota (tofos)

B) Nódulos reumatoides

C) Nódulos de Heberden

D) Placas psoriáticas articulares

COMENTÁRIO:

Os nódulos reumatoides são manifestações extra-articulares clássicas da artrite reumatoide soropositiva grave. São firmes, subcutâneos e indolores, localizando-se principalmente em pontos de pressão (cotovelos, dedos, tendão de Aquiles). Histologicamente apresentam necrose fibrinoide central com disposição em paliçada de macrófagos e fibroblastos.

• Os tofos gotosos (A) aparecem em pacientes com gota crônica, mas têm conteúdo urático e consistência diferente.

• Os nódulos de Heberden (C) são típicos da osteoartrose, localizados nas interfalângicas distais, e não se apresentam como massas subcutâneas grandes.

• As lesões psoriáticas (D) são placas eritemato-descamativas na pele, não nódulos subcutâneos.

Portanto, o achado descrito e mostrado nas imagens é característico de nódulos reumatoides.

✅ Resposta correta: B) Nódulos reumatoides