MYCETOMA

#### **Definição**

O mycetoma é uma infecção crônica da pele e tecidos subcutâneos causada por fungos (eumicetoma) ou bactérias filamentosas (actinomicetoma). Caracteriza-se por tumefação, fístulas e a presença de grânulos no material purulento.

#### **Epidemiologia**

- Doença endêmica em regiões tropicais e subtropicais (Sudeste Asiático, Índia, África, América Latina).

- Afeta mais homens, principalmente trabalhadores rurais descalços.

#### **Agentes Etiológicos**

- **Eumicetoma (fungos):** Madurella spp., Pseudallescheria boydii.

- **Actinomicetoma (bactérias filamentosas):** Nocardia spp., Actinomadura spp., Streptomyces spp.

#### **Quadro Clínico**

- **Tríade clássica:** Tumefação indolor, múltiplas fístulas e eliminação de grânulos.

- Evolução lenta, podendo invadir planos profundos, como ossos.

#### **Diagnóstico**

- **Clínico:** Características da lesão e epidemiologia.

- **Laboratorial:** Exame direto e cultura dos grânulos, histopatologia e PCR.

- **Imagem:** Radiografia, ultrassom e ressonância magnética para avaliar extensão.

#### **Tratamento**

- **Actinomicetoma:** Antibióticos por meses (sulfametoxazol-trimetoprim + aminoglicosídeo/ciclinas).

- **Eumicetoma:** Antifúngicos prolongados (itraconazol ou voriconazol).

- Casos avançados podem necessitar de cirurgia para ressecção ou amputação.

---

### **QUESTÕES COMENTADAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA**

**1. (USP-SP) Paciente trabalhador rural apresenta tumefação indolor em pé esquerdo, com múltiplas fístulas drenando material purulento com grânulos negros. O diagnóstico mais provável é:**

A) Leishmaniose cutânea difusa

B) Esporotricose

C) Actinomicetoma

D) Eumicetoma

E) Tuberculose cutânea

✅ **Resposta: D) Eumicetoma**

🔎 Comentário: A presença de grânulos negros sugere infecção fúngica (eumicetoma). Se fossem grânulos brancos/amarelados, o mais provável seria actinomicetoma.

---

**2. (UFRJ) Qual dos seguintes agentes NÃO está relacionado ao mycetoma?**

A) Madurella mycetomatis

B) Actinomadura madurae

C) Pseudallescheria boydii

D) Paracoccidioides brasiliensis

E) Nocardia brasiliensis

✅ **Resposta: D) Paracoccidioides brasiliensis**

🔎 Comentário: O Paracoccidioides brasiliensis causa paracoccidioidomicose, uma micose sistêmica, e não mycetoma.

---

**3. (UNIFESP) Em relação ao tratamento do mycetoma, é correto afirmar que:**

A) O tratamento do actinomicetoma baseia-se no uso de antifúngicos azólicos.

B) O tratamento do eumicetoma responde bem à penicilina G.

C) O actinomicetoma responde melhor a antibióticos, enquanto o eumicetoma exige antifúngicos.

D) Ambos os tipos de mycetoma são tratados da mesma forma, com sulfonamidas.

E) O tratamento cirúrgico não é necessário em nenhuma forma da doença.

✅ **Resposta: C) O actinomicetoma responde melhor a antibióticos, enquanto o eumicetoma exige antifúngicos.**

🔎 Comentário: O actinomicetoma, de origem bacteriana, responde a antibióticos, enquanto o eumicetoma, de origem fúngica, requer antifúngicos.

---

**4. (UFPR) O exame mais indicado para identificação do agente do mycetoma é:**

A) Cultura e exame direto do material purulento

B) Sorologia para fungos

C) Teste tuberculínico

D) Hemocultura

E) Biópsia hepática

✅ **Resposta: A) Cultura e exame direto do material purulento**

🔎 Comentário: A cultura permite a diferenciação entre eumicetoma (fungos) e actinomicetoma (bactérias). O exame direto pode revelar os grânulos característicos.

---

**5. (UERJ) Um paciente com mycetoma apresenta infecção óssea secundária. Qual o exame de imagem mais sensível para avaliar a extensão da doença?**

A) Radiografia simples

B) Ultrassonografia

C) Tomografia computadorizada

D) Ressonância magnética

E) Cintilografia óssea

✅ **Resposta: D) Ressonância magnética**

🔎 Comentário: A RM é o exame mais sensível para avaliar a extensão dos tecidos envolvidos, incluindo ossos e partes moles.

---

Precisa de mais alguma coisa?