Lúpus Eritematoso Hipertrófico

### **Definição**

O lúpus eritematoso hipertrófico (LEH) é uma forma rara e exuberante de lúpus cutâneo crônico, caracterizada por lesões verrucosas ou hiperqueratóticas, geralmente localizadas em áreas fotoexpostas. Pode ser confundido com outras dermatoses hiperproliferativas, como verrugas vulgares, carcinomas e queratoses actínicas.

### **Manifestações Clínicas**

- Pápulas ou placas verrucosas, hiperqueratóticas, de coloração avermelhada a acastanhada.

- Predomínio em face, couro cabeludo, orelhas e dorso das mãos.

- Pode evoluir com atrofia central e cicatrização, semelhante ao lúpus eritematoso discoide (LED).

- Associado ou não a lúpus eritematoso sistêmico (LES).

### **Diagnóstico**

- **Histopatologia**: Hiperqueratose acentuada, atrofia epidérmica focal, vacuolização da camada basal e infiltrado inflamatório linfocitário em padrão lichenoide. Pode haver presença de mucina dérmica.

- **Imunofluorescência Direta**: Depósito granular de IgG, IgM e C3 na junção dermoepidérmica (padrão "band-like").

- **Autoanticorpos**: Pesquisa de FAN e outros autoanticorpos para avaliar associação com LES.

### **Diagnóstico Diferencial**

- Verruga vulgar

- Ceratoacantoma

- Carcinoma espinocelular

- Líquen plano hipertrófico

- Psoríase

### **Tratamento**

- **Corticoides tópicos ou intralesionais**: Primeira linha para controle da inflamação.

- **Antimaláricos (hidroxicloroquina)**: Se lesões refratárias ou suspeita de LES associado.

- **Retinoides sistêmicos (acitretina)**: Casos hiperqueratóticos graves.

- **Imunossupressores sistêmicos** (metotrexato, micofenolato mofetil): Se houver envolvimento extenso ou falha ao tratamento inicial.

- **Fotoproteção rigorosa**: Essencial para prevenção de novas lesões e agravamento.

### **Prognóstico**

O LEH tende a ser crônico e recorrente. Apesar da evolução benigna, pode causar cicatrizes atróficas e alterações pigmentares. O risco de transformação maligna é raro, mas deve ser monitorado.