Linha na gengiva

Homem de 34 anos, trabalhador da indústria de baterias automotivas, procura atendimento por queixas de dor abdominal difusa em cólica há 3 meses, constipação frequente e fadiga intensa. Refere irritabilidade, cefaleia recorrente e episódios de fraqueza em mãos, dificultando o movimento de extensão dos punhos. Ao exame físico, observa-se linha azulada enegrecida na margem gengival (linha de Burton) (vide imagem).

Hemograma evidencia anemia microcítica e hipocrômica. O esfregaço periférico mostra pontilhado basofílico dos eritrócitos.

A dosagem de chumbo sérico revela 85 µg/dL.

Pergunta: Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada?

A) Anemia ferropriva — reposição de ferro oral

B) Intoxicação por chumbo — remoção da exposição e terapia de quelantes (EDTA/succímero)

C) Anemia sideroblástica — suplementação com vitamina B6

D) Porfiria intermitente aguda — tratamento com hemina

Comentário:

O paciente apresenta sintomas clássicos de intoxicação crônica por chumbo (plumbismo): dor abdominal, constipação, neuropatia periférica com wrist drop (queda do punho), alteração comportamental, anemia microcítica com pontilhado basofílico no esfregaço e linha de Burton na gengiva.

O diagnóstico é confirmado pela dosagem sérica de chumbo elevada (acima de 70 µg/dL já configura quadro grave). A conduta inicial envolve afastamento da fonte de exposição e início de tratamento com agentes quelantes (EDTA, succímero; em casos graves pode-se associar dimercaprol).

• Alternativa A incorreta: apesar da anemia microcítica, não se trata de deficiência de ferro.

• Alternativa C incorreta: anemia sideroblástica pode lembrar o quadro, mas o achado da linha de Burton e o histórico ocupacional são específicos para chumbo.

• Alternativa D incorreta: porfiria pode dar dor abdominal e neuropatia, mas não explica a linha gengival ou o pontilhado basofílico.

Resposta correta: B) Intoxicação por chumbo — remoção da exposição e terapia de quelantes.