Linfonodos e o Sinal de Virchow

1. Avaliação de Linfonodos

A análise clínica dos linfonodos deve considerar:

• Localização

• Tamanho

• Consistência

• Mobilidade

• Sensibilidade

• Número de linfonodos acometidos

Características suspeitas de malignidade:

• 2 cm

• Duros (petreos)

• Aderidos a planos profundos

• Indolores

• Crescimento progressivo

• Supraclaviculares, especialmente à esquerda

2. Sinal de Virchow

• Refere-se à presença de linfonodo supraclavicular esquerdo aumentado e endurecido, classicamente associado a neoplasias abdominais avançadas, principalmente:

  • Adenocarcinoma gástrico (mais comum)

  • Também pode ocorrer em: câncer de pâncreas, esôfago, testículo, ovário e linfomas.

3. Fisiopatologia

• A drenagem linfática do trato gastrointestinal converge para o ducto torácico, que termina na junção da veia subclávia esquerda com a jugular interna.

• Assim, metástases podem se acumular nesse linfonodo, revelando tumores intra-abdominais ou intratorácicos ocultos.

4. Conduta

• Diante do achado de um linfonodo com características suspeitas, especialmente em regiões supraclaviculares, deve-se:

  • Realizar exames de imagem (TC, USG)

  • Solicitar exames laboratoriais

  • Considerar biópsia excisional para diagnóstico histológico

📝 5 Questões Comentadas – Residência Médica

1. (Residência – Estilo SUS-SP)

Um homem de 65 anos apresenta emagrecimento, disfagia e um linfonodo supraclavicular esquerdo aumentado, endurecido e indolor. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A) Linfoma de HodgkinB) Tuberculose ganglionarC) Metástase de adenocarcinoma gástricoD) Câncer de pulmão de pequenas célulasE) Sarcoidose

✅ Resposta: C

Comentário: O sinal de Virchow (linfonodo supraclavicular esquerdo endurecido) é clássico de metástase de adenocarcinoma gástrico. A idade e os sintomas gerais (emagrecimento, disfagia) reforçam a hipótese.

2. (Residência – Estilo UNIFESP)

Qual das seguintes características de linfonodo cervical é mais sugestiva de malignidade?

A) Consistência amolecida, dolorosoB) Flutuante, com sinais flogísticosC) Pequeno, móvel e sensívelD) Endurecido, fixo e indolorE) Aumentado bilateralmente, móvel

✅ Resposta: D

Comentário: Linfonodos malignos tendem a ser endurecidos, indolores e fixos a planos profundos, com crescimento lento e progressivo.

3. (Residência – Estilo UFRJ)

Qual das afirmativas é correta sobre o ducto torácico?

A) Drena exclusivamente a linfa dos membros inferioresB) Desemboca na veia subclávia direitaC) Drena a linfa de quase todo o corpo, exceto do quadrante superior direitoD) Está relacionado com a drenagem linfática hepática apenasE) Termina na veia cava inferior

✅ Resposta: C

Comentário: O ducto torácico drena a linfa de quase todo o corpo (membros inferiores, abdome, lado esquerdo do tórax, cabeça e membro superior esquerdo), exceto o quadrante superior direito.

4. (Residência – Estilo HCFMUSP)

Sobre o linfonodo de Virchow, é correto afirmar:

A) Está localizado no lado direito e indica metástase pulmonarB) Está localizado no lado esquerdo e está associado a neoplasias abdominaisC) É bilateral e sugere linfoma indolenteD) Indica doença infecciosa generalizadaE) Está presente apenas em crianças

✅ Resposta: B

Comentário: O linfonodo de Virchow localiza-se supraclavicular à esquerda e sugere metástase linfática de tumores abdominais, especialmente gástricos.

5. (Residência – Estilo ENARE)

Homem de 60 anos com queixa de saciedade precoce, perda ponderal e presença de massa supraclavicular esquerda. A conduta inicial deve incluir:

A) Antibiótico empíricoB) Início de corticoterapiaC) Rastreio de neoplasia com exames de imagem e biópsiaD) Exérese cirúrgica do linfonodo sem investigação préviaE) Observação clínica por 6 semanas

✅ Resposta: C

Comentário: A presença de linfonodo suspeito com sintomas sistêmicos em paciente idoso exige investigação oncológica, com imagem e biópsia, antes de qualquer terapia.