Lesões dolosas na face

Paciente do sexo feminino, 18 anos, previamente hígida, procura atendimento dermatológico devido a quadro de lesões dolorosas na face há cerca de 1 ano. Relata piora progressiva, especialmente no período pré-menstrual. Nega comorbidades, uso de medicações contínuas ou antecedentes familiares relevantes. Refere baixa autoestima devido às lesões e preocupação com risco de cicatrizes.

Ao exame físico, observa-se em região malar direita múltiplas pápulas eritematosas, pústulas e nódulos inflamados coalescentes, alguns com secreção purulenta, além de áreas de hiperpigmentação pós-inflamatória.

Pergunta:

Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada?

Alternativas:

A) Rosácea pápulo-pustulosa — iniciar metronidazol tópico.

B) Acne vulgar leve — orientar apenas higiene de pele com sabonete específico.

C) Acne nodulocística — considerar isotretinoína oral.

D) Foliculite bacteriana — prescrever cefalexina oral.

Comentário:

O quadro clínico é típico de acne nodulocística (ou conglobata), caracterizada por lesões inflamatórias profundas, nódulos e risco elevado de cicatrizes. A rosácea geralmente surge após os 30 anos e não cursa com comedões. A acne vulgar leve apresenta apenas comedões e pápulas discretas, não justificando a gravidade das lesões observadas. A foliculite bacteriana costuma ser mais superficial, localizada e sem cronicidade como neste caso.

Portanto, a conduta correta é considerar isotretinoína oral (sob critérios de prescrição e monitorização laboratorial), além de suporte tópico e orientações gerais.

Resposta correta: C)