Lesão no pescoço

Um homem de 54 anos procura atendimento por notar, há 3 semanas, um “caroço duro” acima da clavícula esquerda. É indolor e não reduziu de tamanho. Refere perda de peso não intencional, sensação de plenitude pós-prandial e episódios de epigastralgia nos últimos meses. Nega febre, tosse, sudorese noturna ou contato com tuberculose. Ao exame físico, apresenta linfonodo endurecido na fossa supraclavicular esquerda.

Qual é o diagnóstico mais provável?

A) Insuficiência cardíaca congestiva

B) Tuberculose ganglionar

C) Câncer gástrico

D) Pneumonia bacteriana

(Comentário)

O achado descrito — linfonodo endurecido na fossa supraclavicular esquerda — corresponde ao nódulo de Virchow (sinal de Troisier). Esse linfonodo é drenado pelo ducto torácico e, portanto, é o local clássico de metástase de tumores abdominais, especialmente adenocarcinoma gástrico.

O caso clínico reforça o diagnóstico: perda de peso, plenitude pós-prandial e dor epigástrica — sintomas típicos de câncer gástrico avançado.

• Insuficiência cardíaca não causa linfonodo supraclavicular isolado; cursa com JVD, estertores e edema.

• Tuberculose ganglionar tende a acometer cadeias cervicais posteriores, com nódulos mais amolecidos e flutuantes.

• Pneumonia não causa linfonodomegalia supraclavicular endurecida.

Alternativa correta: C) Câncer gástrico

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