Lesão no lábio

Uma paciente de 27 anos procura atendimento relatando o aparecimento, há cerca de 10 dias, de uma lesão indolor no lábio inferior. Ao exame físico, observa-se uma úlcera única, arredondada, de bordas elevadas e endurecidas, base limpa e fundo avermelhado, sem secreção. Não há dor local e os linfonodos cervicais estão aumentados, móveis e indolores. A paciente nega uso recente de medicamentos e refere ter iniciado um novo relacionamento há 1 mês.

Com base nesse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta adequada.

A) Herpes simples — iniciar aciclovir oral por 7 dias.

B) Sífilis primária — solicitar VDRL e tratar com penicilina benzatina.

C) Cancro mole — iniciar azitromicina em dose única.

D) Estomatite aftosa — tratamento apenas sintomático com corticoide tópico.

COMENTÁRIO:

A descrição clínica é típica de sífilis primária, causada pelo Treponema pallidum. A lesão inicial (cancro duro) é uma úlcera única, indolor, de bordas endurecidas e fundo limpo, frequentemente localizada nos genitais, mas podendo acometer áreas extragenitais, como a boca e o lábio. O período de incubação é de cerca de 21 dias após o contato sexual. O achado de linfonodomegalia indolor e firme reforça o diagnóstico.

O tratamento indicado é penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades intramuscular em dose única, após confirmação sorológica com VDRL ou testes treponêmicos (FTA-ABS, TPHA). Mesmo que a lesão cicatrize espontaneamente, a infecção persiste e pode evoluir para fases secundária e terciária se não tratada.

• Alternativa A: Herpes simples apresenta lesões vesiculosas e dolorosas, geralmente múltiplas.

• Alternativa C: Cancro mole (Haemophilus ducreyi) causa úlceras dolorosas e com bordas irregulares.

• Alternativa D: Estomatite aftosa é dolorosa, superficial e recidivante, sem endurecimento.

✅ Resposta correta: B) Sífilis primária — solicitar VDRL e tratar com penicilina benzatina.