Lesão na unha

Uma paciente apresenta faixa pigmentada marrom-escura longitudinal em um único dedo, com aproximadamente 3–4 mm de largura, bordas relativamente nítidas e sem sinais de sangramento. A alteração vem crescendo lentamente há alguns meses. Considerando as causas de melanoníquia longitudinal, qual a conduta inicial mais adequada?

1. A) Reassegurar a paciente e apenas observar clinicamente, pois toda melanoníquia longitudinal é benigna.

2. B) Iniciar antifúngico oral por possível onicomicose pigmentada.

3. C) Solicitar biópsia da matriz ungueal para afastar melanoma acral.

4. D) Realizar exérese completa da lâmina ungueal sem biópsia.

5. E) Tratar empiricamente como nevus ungueal e acompanhar anualmente.

(Comentário)

A melanoníquia longitudinal pode ser causada por condições benignas (nevus ungueal, lentigo, etnia, medicamentos), mas também pode representar melanoma ungueal, especialmente quando ocorre em faixa única, em adultos, com escurecimento progressivo, borda irregular ou heterogeneidade da cor.

O diagnóstico definitivo é histopatológico, obtido por biópsia da matriz ungueal, sendo a conduta recomendada sempre que houver suspeita clínica.

Não é adequado observar sem critério (A), nem tratar como onicomicose (B). Exérese da lâmina sem biópsia (D) é inadequada e atrasaria o diagnóstico. Acompanhamento anual (E) é insuficiente em caso de suspeita de malignidade.

Alternativa correta: C) Solicitar biópsia da matriz ungueal para afastar melanoma acral.