Idoso com cefaleia

Um paciente de 82 anos apresenta cefaleia temporal intensa, claudicação mandibular e surgimento de uma lesão dolorosa na língua, associada à palidez e áreas de necrose. Ao exame, observa-se a língua com ulcerações isquêmicas, sensibilidade aumentada na região temporal e pulsos temporais diminuídos.

Qual o diagnóstico mais provável?

A) Candidíase oral erosiva

B) Síndrome de Sjögren com vasculite mucosa

C) Arterite de Células Gigantes com isquemia da artéria lingual

D) Carcinoma epidermoide de língua

E) Anemia perniciosa com glossite de Hunter

Alternativa correta: C

(Comentário)

O caso descreve um idoso com quadro clássico de arterite de células gigantes (arterite temporal), uma vasculite de grandes vasos associada a cefaleia temporal, claudicação mandibular e sintomas isquêmicos.

A necrose ou ulceração da língua é uma manifestação grave e rara, resultante de isquemia da artéria lingual, altamente sugestiva de ACG.

• A alternativa A (candidíase) não causa necrose isquêmica e não se associa a cefaleia temporal.

• A alternativa B (Sjögren) pode gerar ulceração, mas não o quadro sistêmico típico de ACG.

• A alternativa D (carcinoma) teria lesão localizada, sem sintomas vasculares sistêmicos.

• A alternativa E (glossite de Hunter) causa língua lisa e avermelhada, não necrose.

A ACG é uma emergência reumatológica — o tratamento deve ser iniciado imediatamente com corticoide em altas doses para evitar cegueira.