Doença de Crohn

Paciente masculino, 27 anos, com diagnóstico prévio de doença de Crohn em uso irregular de mesalazina, procura atendimento por lesões dolorosas na boca há 2 semanas. Relata ardência ao se alimentar e episódios de diarreia crônica intermitente.

Ao exame físico, observa-se mucosa labial e jugal com placas eritematosas espessadas, apresentando múltiplas pústulas amareladas em “fileiras de caracol” (snail track pattern), além de fissuras dolorosas nos lábios.

Exames laboratoriais mostram anemia discreta e PCR elevada.

Pergunta:

Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial?

Alternativas:

A) Estomatite aftosa recorrente — iniciar anti-inflamatórios não hormonais.

B) Pênfigo vulgar — confirmar com biópsia e iniciar prednisona em altas doses.

C) Pyostomatitis vegetans — investigar doença inflamatória intestinal associada e iniciar corticosteroides sistêmicos.

D) Candidíase oral — iniciar fluconazol oral.

Comentário:

O quadro clínico de lesões pustulosas agrupadas em padrão serpiginoso (“snail track”) na mucosa oral, associado à história de doença inflamatória intestinal (principalmente Crohn e RCU), é altamente sugestivo de Pyostomatitis vegetans, condição rara e considerada marcador mucoso de DII.

O diagnóstico diferencial inclui pênfigo vulgar (bolhas e erosões difusas), candidíase oral (placas brancas removíveis) e aftas recorrentes (úlceras dolorosas isoladas).

O tratamento de escolha envolve corticosteroides sistêmicos (prednisona) e/ou imunossupressores para controle tanto da manifestação oral quanto da doença de base.

Resposta correta: C)