Sinal do nível

Homem de 66 anos apresenta lesões cutâneas caracterizadas por múltiplas bolhas flácidas, superficiais, algumas com nível líquido visível (“sinal do nível”), sobre pele pouco eritematosa. As lesões são recorrentes, não há acometimento de mucosas e a imunofluorescência direta é negativa. Qual é o diagnóstico mais provável?

A) Pênfigo vulgar

B) Penfigoide bolhoso

C) Dermatite herpetiforme

D) Dermatose pustular subcórnea (Doença de Sneddon-Wilkinson)

E) Herpes-zóster

(Comentário)

O quadro descrito é típico da dermatose pustular subcórnea (DPS), também conhecida como Doença de Sneddon-Wilkinson, uma dermatose neutrofílica rara, crônica e recidivante, mais comum em adultos de meia-idade e idosos.

As principais pistas clínicas são:

• Pústulas ou bolhas flácidas superficiais, estéreis

• Presença frequente do “sinal do nível” (acúmulo de pus na porção inferior da bolha)

• Ausência de acometimento mucoso

• Curso crônico e recorrente

• Imunofluorescência direta negativa, o que ajuda a afastar doenças bolhosas autoimunes

Diferenciais importantes:

• Penfigoide bolhoso → bolhas tensas, subepidérmicas, DIF positiva

• Pênfigo vulgar → bolhas flácidas com acometimento mucoso e DIF positiva

• Dermatite herpetiforme → pruriginosa, associada à doença celíaca, distribuição típica em superfícies extensoras

• Herpes-zóster → distribuição dermatomérica e caráter doloroso

A DPS pode estar associada a gamopatias monoclonais (IgA) e, em alguns casos, ao mieloma múltiplo, devendo motivar investigação sistêmica.

Alternativa correta: D) Dermatose pustular subcórnea (Doença de Sneddon-Wilkinson)

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