Recomendações do UpToDate sobre manejo perioperatório de pacientes em uso de agonistas do receptor de GLP-1 (GLP-1 RAs)

1. Risco e mecanismo

• GLP-1 RAs (ex.: semaglutida, liraglutida, tirzepatida) retardam o esvaziamento gástrico.

• Mesmo com jejum adequado, pacientes podem ter conteúdo gástrico residual → aumenta risco de broncoaspiração durante anestesia.

• Sintomas como náusea, vômito, dispepsia e distensão abdominal aumentam a probabilidade de estômago cheio, mas a ausência de sintomas não garante esvaziamento adequado.

2. Evidência disponível

• Há relatos de aspiração em pacientes usando GLP-1 RAs, principalmente em procedimentos com sedação.

• Estudos grandes com intubação orotraqueal não mostraram aumento claro do risco, mas a evidência é observacional e limitada.

• FDA (2024) adicionou alerta oficial nos rótulos sobre risco de aspiração em anestesia geral ou sedação profunda.

3. Recomendações seguidas pelo UpToDate

1. Suspender 1 dose antes da anestesia

   
   

   • Uso semanal → suspender por 1 semana

   • Uso diário → suspender por 1 dia

   
   

2. Manter tempos padrão de jejum pré-operatório

3. Dieta líquida clara nas 24h antes + jejum de líquidos claros por 2h antes da indução

4. Reavaliar no dia da cirurgia para sintomas de esvaziamento gástrico lento

5. Condutas conforme situação:

   
   

   • Sem sintomas + suspensão feita → seguir cuidado habitual

   • Com sintomas ou sem suspensão → discutir riscos e benefícios; se prosseguir, manejar como estômago cheio (ex.: indução em sequência rápida ou intubação acordado)

   
   

6. Ultrassom gástrico (POCUS) pode ajudar na decisão, especialmente se o paciente não suspendeu o medicamento ou apresenta sintomas

4. Variações nas orientações

• Algumas diretrizes sugerem suspender por 3 meias-vidas do fármaco (ex.: semaglutida semanal → 3 semanas), mas isso pode dificultar o controle glicêmico e reinício da medicação.

• Documento multidisciplinar de 2024 propõe individualizar a decisão e manter o uso em pacientes sem sintomas ou fatores de risco, mas UpToDate considera a evidência insuficiente para garantir segurança nesse cenário.

5. Situações de maior risco

• Fase de escalonamento de dose

• Uso de doses altas

• Formulações de uso diário (curta duração)