Recomendações do UpToDate sobre manejo perioperatório de pacientes em uso de agonistas do receptor de GLP-1 (GLP-1 RAs)

GLP-1 RAs (ex.: semaglutida, liraglutida, tirzepatida) retardam o esvaziamento gástrico.
Mesmo com jejum adequado, pacientes podem ter conteúdo gástrico residual → aumenta risco de broncoaspiração durante anestesia.
Sintomas como náusea, vômito, dispepsia e distensão abdominal aumentam a probabilidade de estômago cheio, mas a ausência de sintomas não garante esvaziamento adequado.

Há relatos de aspiração em pacientes usando GLP-1 RAs, principalmente em procedimentos com sedação.
Estudos grandes com intubação orotraqueal não mostraram aumento claro do risco, mas a evidência é observacional e limitada.
FDA (2024) adicionou alerta oficial nos rótulos sobre risco de aspiração em anestesia geral ou sedação profunda.

Suspender 1 dose antes da anestesia
- Uso semanal → suspender por 1 semana
- Uso diário → suspender por 1 dia
Manter tempos padrão de jejum pré-operatório
Dieta líquida clara nas 24h antes + jejum de líquidos claros por 2h antes da indução
Reavaliar no dia da cirurgia para sintomas de esvaziamento gástrico lento
Condutas conforme situação:
- Sem sintomas + suspensão feita → seguir cuidado habitual
- Com sintomas ou sem suspensão → discutir riscos e benefícios; se prosseguir, manejar como estômago cheio (ex.: indução em sequência rápida ou intubação acordado)
Ultrassom gástrico (POCUS) pode ajudar na decisão, especialmente se o paciente não suspendeu o medicamento ou apresenta sintomas

Algumas diretrizes sugerem suspender por 3 meias-vidas do fármaco (ex.: semaglutida semanal → 3 semanas), mas isso pode dificultar o controle glicêmico e reinício da medicação.
Documento multidisciplinar de 2024 propõe individualizar a decisão e manter o uso em pacientes sem sintomas ou fatores de risco, mas UpToDate considera a evidência insuficiente para garantir segurança nesse cenário.

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