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Regulação positiva dos receptores de acetilcolina (ACh):

Este mecanismo desempenha um papel crucial no aumento do risco de hipercalemia grave em pacientes que recebem Sulfato de Succinilcolina (SCh), especialmente aqueles suscetíveis a essa condição.

A regulação positiva dos receptores de acetilcolina (aumento dos receptores extrajudiciais que passam mais tempo aberto após a despolarização provocada pela administração da succinilcolina, é um processo contínuo que pode se tornar clinicamente relevante após um período de três a cinco dias após uma lesão aguda, como queimaduras intensas ou esmagamento. Além disso, ela pode estar associada a vários estados de doença:

- Lesões desnervantes, como acidente vascular cerebral ou lesões na medula, geralmente após 72 horas.

- Doenças desnervantes crônicas, incluindo esclerose múltipla e esclerose lateral amiotrófica.

- Miopatias herdadas que afetam a função muscular.

- Após queimaduras graves ou lesões por esmagamento, novamente cerca de 72 horas depois.

- Infecções graves que produzem exotoxinas, como tétano ou botulismo.

- Períodos prolongados de imobilização do corpo.

O processo de regulação positiva possa levar alguns dias para se estabelecer, uma vez presente, a hipercalemia pode ocorrer minutos após a administração de SCh.

Episódios trágicos de hipercalemia fatal foram documentados em pacientes com regulação positiva dos receptores de ACh devido a neuropatias, como aquelas resultantes de acidentes vasculares cerebrais, e miopatias, como a distrofia muscular. Algumas condições, como a distrofia muscular e a esclerose lateral amiotrófica, mantêm essa regulação ao longo da vida. Em contraste, em outras doenças como acidentes vasculares cerebrais, ou queimaduras graves e moderadas, a regulação positiva dos receptores pode persistir por períodos que variam de seis meses a anos.