Laxativo que reduz os níveis de amônia sanguínea

Paciente de 58 anos, portador de cirrose hepática por hepatite C, é admitido no pronto-socorro com rebaixamento do nível de consciência, inversão do ciclo sono–vigília e flapping. Exames laboratoriais mostram elevação da amônia sérica. Qual das opções abaixo corresponde ao laxativo que reduz os níveis de amônia sanguínea por mecanismo fisiopatológico específico, sendo o tratamento de escolha nesse quadro?

A) Lactulose

B) Óleo mineral (parafina líquida)

C) Sulfato de magnésio

D) Bisacodil

E) Psyllium

(Comentário)

O quadro clínico é típico de encefalopatia hepática, caracterizada por manifestações neuropsiquiátricas associadas ao acúmulo de substâncias neurotóxicas, especialmente a amônia.

A lactulose é o laxativo de escolha porque não atua apenas promovendo evacuações, mas reduz a amônia por mecanismos específicos:

• É metabolizada por bactérias colônicas em ácidos orgânicos (lático e acético)

• Promove acidificação do lúmen intestinal, convertendo amônia (NH₃) em amônio (NH₄⁺), que não é absorvido

• Reduz a produção de amônia pelas bactérias intestinais

• Aumenta a eliminação fecal de nitrogênio

Os demais laxativos apenas promovem efeito catártico, sem impacto direto na fisiopatologia da encefalopatia hepática, motivo pelo qual não são tratamento padrão.

👉 Em prova: encefalopatia hepática + amônia → lactulose.

Alternativa correta: A

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