Gore-Tex e intubação

Figura 1. Após a excisão da aderência glótica, uma lâmina de Gore-Tex (W.L. Gore & Associates, Inc., EUA) é suturada dentro da laringe e fixada percutaneamente ao pescoço anterior usando uma sutura de Prolene (Ethicon Inc., EUA) entre as bordas mucosas cruas da comissura anterior.

Um menino de 15 anos com disfonia e dificuldade para eliminar secreções devido a uma aderência glótica foi submetido a uma excisão endoscópica e colocação de uma lâmina laríngea de Gore-Tex (figura 1). Lâminas laríngeas são usadas para alcançar e manter a separação na comissura anterior e prevenir cicatrizes glóticas e estenose após cirurgias envolvendo a glote. Pacientes geralmente retornam em 3 a 5 semanas para remoção. Anestesiologistas podem encontrar lâminas laríngeas durante o manejo de vias aéreas quando os pacientes se apresentam para sua colocação, remoção ou intubações de emergência.

Existem diversos formatos e materiais usados para lâminas laríngeas, incluindo metal, teflon, cartilagem, silicone, silástico e Gore-Tex, como no caso deste paciente. O Gore-Tex é um material forte, mas macio, quimicamente inerte e biocompatível, amplamente utilizado para lâminas laríngeas e que, em um estudo, mostrou resultados quase perfeitos de cicatrização e impacto positivo na qualidade da voz.

Quando a lâmina é colocada endoscopicamente, uma laringoscopia direta é realizada, seguida de lise de cicatrizes transversais e suturas que passam pela lâmina e pelo pescoço anterior para fixá-la percutaneamente. Abordagens abertas envolvem a criação de uma fissura laríngea cervical com lise direta da aderência, seguida pela colocação de uma lâmina mais rígida, diretamente suturada à cartilagem tireoidea.

Devido ao risco de edema laríngeo após reparos glóticos em pacientes com vias aéreas já comprometidas, algumas estratégias anestésicas devem ser consideradas. Quando possível, uma anestesia geral com via aérea natural e respiração espontânea permite máxima exposição à glote durante a colocação da lâmina e acomoda o uso de broncoscopia rígida e flexível. Se a intubação se tornar necessária durante o procedimento, um tubo endotraqueal menor do que o esperado deve ser usado, e recomenda-se a administração de esteroides intravenosos.

Quando pacientes com lâminas posteriormente necessitam de reintubação, deve-se ter cuidado para não deslocar ou comprometer a lâmina. A sua deslocação pode levar à cicatrização inadequada, formação de aderências e estenose das vias aéreas. Se a lâmina for comprometida e causar obstrução das vias aéreas, um dispositivo supraglótico pode ser insuficiente ou contraindicado, sendo necessária a via aérea definitiva. Relatos incluem deslocamento completo e aspiração da lâmina. Nesse caso, a lâmina deve ser removida por broncoscopia rígida para evitar obstrução distal das vias aéreas, danos à mucosa ou formação de tecido de granulação.

Dorme: Anesthesiology