🫁 Fisiologia e Farmacologia do sistema respiratório

🧩 CENÁRIO 1 – ADMISSÃO

Paciente masculino, 62 anos, tabagista (40 maços/ano), com diagnóstico de carcinoma pulmonar em lobo superior direito, programado para lobectomia por toracotomia.

Apresenta:

• Dispneia aos esforços

• Espirometria: padrão obstrutivo moderado

• SatO₂: 94% em ar ambiente

Exames:

• TC: lesão restrita ao lobo superior direito

• Gasometria: PaO₂ 78 mmHg

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❓ PERGUNTAS – ETAPA 1

1. Quais são as principais alterações fisiológicas pulmonares esperadas nesse paciente?

2. Como o tabagismo influencia:

• complacência pulmonar?

• resistência das vias aéreas?

3. Como interpretar a relação entre:

• ventilação

• perfusão (V/Q)

4. Qual o impacto da anestesia geral sobre a fisiologia respiratória?

• CRF

• atelectasia

• shunt

👉 (importante: durante anestesia a CRF pode cair abaixo da capacidade de fechamento, favorecendo atelectasia e shunt )

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🧩 CENÁRIO 2 – INDUÇÃO ANESTÉSICA

Paciente submetido à anestesia geral com:

• Propofol

• Fentanil

• Rocurônio

Realizada intubação com tubo de duplo lúmen para ventilação monopulmonar.

Após indução:

• SatO₂ cai para 91%

• Pressão de platô aumenta discretamente

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❓ PERGUNTAS – ETAPA 2

5. Por que a anestesia reduz a oxigenação?

6. O que acontece com:

• CRF?

• complacência?

7. Qual a diferença entre:

• pressão de pico

• pressão de platô

8. Como calcular complacência estática?

• (Vt / Pplat – PEEP)

9. Qual a diferença entre complacência pulmonar e da parede torácica?

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🧩 CENÁRIO 3 – INÍCIO DA VENTILAÇÃO MONOPULMONAR

Pulmão direito é colapsado para cirurgia. Paciente passa a ventilar apenas o pulmão esquerdo.

Após 5 minutos:

• SatO₂ cai para 86%

• FiO₂ = 100%

• Pressão arterial estável

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❓ PERGUNTAS – ETAPA 3

10. Por que a ventilação monopulmonar causa hipoxemia?

11. O que acontece com o shunt intrapulmonar?

12. Explique o papel da:

• vasoconstrição pulmonar hipóxica (HPV)

13. Qual a distribuição do fluxo pulmonar (zonas de West)?

👉 Zona I, II, III dependem da relação entre PA, Pa e Pv

14. Por que nem toda perfusão é desviada do pulmão não ventilado?

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🧩 CENÁRIO 4 – PIORA INTRAOPERATÓRIA

Subitamente:

• SatO₂: 78%

• Ppico: aumenta de 22 → 38 cmH₂O

• Pplat: permanece 22 cmH₂O

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❗ PERGUNTA CRÍTICA

15. O que significa aumento da pressão de pico com platô normal?

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❓ PERGUNTAS – ETAPA 4

16. Diferencie:

• aumento de resistência vs complacência

17. Quais são as causas possíveis:

• broncoespasmo

• secreção

• tubo mal posicionado

18. Como calcular resistência das vias aéreas?

👉 R = (Ppico – Pplat) / fluxo

19. Qual o papel do número de Reynolds no fluxo aéreo?

20. Quando o fluxo se torna turbulento?

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🧩 CENÁRIO 5 – EVOLUÇÃO

Após aspiração traqueal:

• SatO₂ melhora para 90%

• Pressões normalizam parcialmente

Cirurgião relata compressão do pulmão ventilado.

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❓ PERGUNTAS – ETAPA 5

21. Como a posição cirúrgica influencia a ventilação?

22. Como a gravidade afeta V/Q?

23. Qual a relação entre:

• pressão pleural

• pressão transpulmonar

👉 Ptp = Palv – Ppl

24. Por que regiões dependentes ventilam menos na anestesia?

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🧩 CENÁRIO 6 – COMPLICAÇÃO FINAL

Paciente evolui com:

• Hipoxemia refratária

• Necessidade de PEEP elevada

• Suspeita de atelectasia

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❓ PERGUNTAS – ETAPA FINAL

25. Como a PEEP melhora a oxigenação?

26. Qual o risco da PEEP excessiva?

27. Explique:

• recrutamento alveolar

• overdistension

28. Como a complacência muda em:

• enfisema

• fibrose

29. Qual o impacto da ventilação mecânica no trabalho respiratório?

👉 Parte da energia é dissipada como calor devido à resistência das vias aéreas

30. Quais estratégias ventilatórias ideais na ventilação monopulmonar?

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Divisão bibliográfica:

•

Miller - Clara e Fernando

•

Barash - Gabriel e Luciano

•

SAESP - Adriele e Carlos

•

UpToDate - João

•

IAs - Tainah e Zenn