escore de Wells para TVP

Paciente de 62 anos, com história de imobilização recente após fratura de quadril, apresenta dor e edema súbitos em membro inferior direito, associados a rubor e calor local (imagem abaixo). Considerando a suspeita diagnóstica e o uso do escore de Wells para TVP, qual das alternativas abaixo é a conduta inicial mais adequada?

A) Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro devido à suspeita de celulite infecciosa.

B) Solicitar imediatamente ultrassonografia Doppler venosa de membros inferiores e iniciar anticoagulação empírica se escore de Wells ≥2.

C) Prescrever apenas analgesia e anti-inflamatórios, observando evolução clínica.

D) Solicitar dímero-D como exame exclusivo para confirmar ou excluir TVP.

COMENTÁRIO:

O caso clínico descreve sinais clássicos de TVP: dor, edema unilateral, aumento de volume, calor e rubor local. O escore de Wells é útil para estratificar risco: ≥2 pontos indica probabilidade alta. Nestes casos, a conduta é solicitar ultrassonografia com Doppler e, se houver alta probabilidade clínica, iniciar anticoagulação empírica até confirmação diagnóstica.

• Alternativa A está incorreta: embora celulite seja um diagnóstico diferencial, o quadro clínico e os fatores de risco apontam mais fortemente para TVP.

• Alternativa C está incorreta: apenas observar sem investigação pode atrasar o tratamento, aumentando risco de embolia pulmonar.

• Alternativa D está incorreta: o dímero-D é útil em pacientes de baixo risco, mas não deve ser usado isoladamente em casos de alta probabilidade.

Resposta correta: B) Solicitar imediatamente ultrassonografia Doppler venosa de membros inferiores e iniciar anticoagulação empírica se escore de Wells ≥2.