Deformidade em varo do fêmur proximal

Paciente jovem apresenta dor progressiva em quadril esquerdo. Radiografia evidencia deformidade em varo do fêmur proximal, com arqueamento característico em “cajado de pastor” (shepherd’s crook) e lesão intramedular expansiva com aspecto em vidro fosco. Qual é o diagnóstico mais provável?

A) Osteossarcoma

B) Cisto ósseo aneurismático

C) Displasia fibrosa

D) Osteoclastoma

E) Condrossarcoma

(Comentário)

O achado clássico descrito — deformidade em “cajado de pastor” (shepherd’s crook deformity) do fêmur proximal associada a lesão expansiva intramedular com aspecto em “vidro fosco” — é altamente sugestivo de displasia fibrosa.

A displasia fibrosa é uma lesão benigna decorrente de mutação ativadora do gene GNAS, levando à substituição do osso normal por tecido fibro-ósseo imaturo (osso trançado). Pode ser monostótica ou poliostótica e frequentemente acomete fêmur proximal, costelas e ossos da face. O enfraquecimento estrutural predispõe a fraturas e deformidades angulares.

Analisando as alternativas:

• A) Osteossarcoma – Tumor maligno, geralmente com reação periosteal agressiva (raios de sol, triângulo de Codman) e padrão osteoblástico. Não cursa com aspecto em vidro fosco típico.

• B) Cisto ósseo aneurismático – Lesão expansiva com níveis líquido-líquido à RM, geralmente excêntrica.

• C) Displasia fibrosa – Correta. Aspecto em vidro fosco + deformidade em cajado de pastor são clássicos.

• D) Osteoclastoma (tumor de células gigantes) – Lesão epifisária em adultos jovens, lítica, sem padrão em vidro fosco.

• E) Condrossarcoma – Tumor maligno cartilaginoso, com calcificações condroides típicas (em “pipoca”).

Alternativa correta: C.

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